Ficha de Anamnese Infantil

Psicologia

Seleção do Paciente

Primeiro, selecione o Paciente para vincular esta anamnese*

Você precisa estar logado.

Identificação

Acompanhante(s) na entrevista e vínculo

Nome do Pai

Profissão

Nome da Mãe

Profissão

Cuidador(a) (se aplicável)

Vínculo

Endereço Atual

Telefones de Contato

Queixa Principal

Descrição da queixa principal (motivo da consulta)

Histórico da queixa (quando começou, frequência, intensidade, eventos associados)

Histórico de Saúde

Paciente está em acompanhamento de saúde?

Sim Não

Qual/Quais especialidades?

Fármacos em uso

Histórico de doenças e internações

Gestação e Nascimento

Informações sobre a concepção e gestaçãoGravidez planejada, reação dos familiares, saúde da mãe, uso de substâncias, pré-natal, etc.

Informações sobre o partoTipo de parto, a termo/prematuro, complicações, chorou ao nascer, ficou em incubadora?

Desenvolvimento Neuropsicomotor

Equilíbrio do pescoço

Sentou com apoio

Engatinhou

Andou

Falou as primeiras palavras

Controle dos esfíncteres (Anal/Vesical)

Vida Acadêmica

Gosta de ir para a escola?

Sim Não

Já repetiu de ano?

Sim Não

Relacionamento com os colegas

Relacionamento com os professores

Principais habilidades e déficits acadêmicos

Relacionamento Familiar e Social

Como é o relacionamento dos pais entre si e com a criança?

Se tiver irmãos, como é o relacionamento com eles?

Faz amigos com facilidade? É colaborativo, briguento? Expressa sentimentos?

Anamnese de Psicologia